常說的“習(xí)慣性流產(chǎn)”現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)上被稱為復(fù)發(fā)流產(chǎn),過去認(rèn)為應(yīng)該診斷3次習(xí)慣性流產(chǎn),很多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該重視自然流產(chǎn)兩次,并開始與檢查進(jìn)行治療。因?yàn)殡S著流產(chǎn)的增加,生殖免疫障礙的程度越來越多,嚴(yán)重,復(fù)雜,胎兒保護(hù)困難越來越大。2009年,輔助生殖技術(shù)國際監(jiān)測(cè)委員會(huì)(ICMART)和世界衛(wèi)生組織(WTO)將“連續(xù)兩次及兩次以上臨床妊娠的丟失”定義為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅在經(jīng)濟(jì)、身體和精神上遭到沉重打擊,還會(huì)動(dòng)搖婚姻家庭的穩(wěn)定。鹽城德馨醫(yī)院不孕不育科表示,導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因極其復(fù)雜,不同原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒有特別表現(xiàn)可以區(qū)別,為下一次懷孕不再流產(chǎn),夫妻雙方必須查找其根源。
1、免疫紊亂:多見,包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常,前者是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過高,受孕后母體不能產(chǎn)生對(duì)胚胎有保護(hù)性的“封閉抗體”,胚胎受到母體免疫細(xì)胞攻擊而停育。后者是由于女性身體免疫紊亂而產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)。根據(jù)免疫病理改變可將免疫性流產(chǎn)分為五種類型:
1)封閉抗體產(chǎn)生不足:即同種免疫型流產(chǎn)。
2)抗磷脂抗體形成:即抗磷脂抗體綜合征,由于女性體內(nèi)抗磷脂抗體陽性損害細(xì)胞表面磷脂進(jìn)而產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷形成血栓引發(fā)自然流產(chǎn)。
3)組織非特異性抗體形成:包括抗核抗體、抗DNA抗體,這些抗體會(huì)損傷細(xì)胞核而終導(dǎo)致流產(chǎn)。
4)組織特異性抗體形成:包括抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗甲狀腺抗體等。這些抗體形成以后會(huì)導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)。
5)NK細(xì)胞(CD56+和/或CD9+)數(shù)量增加或活性升高:NK細(xì)胞發(fā)生紊亂時(shí)會(huì)殺滅胚胎。
2、遺傳因素:包括夫婦的染色體異常、胎兒染色體異常、基因異常。
1)夫婦的染色體異常:目前還不能有效治療,故復(fù)發(fā)率很高。
2)胎兒染色體的異常:受孕后受精卵染色體在分裂過程中受到各種不利因素的影響,發(fā)生錯(cuò)誤而造成胎兒發(fā)育異常和停止發(fā)育。
3)基因異常:攜帶有流產(chǎn)易感基因患者會(huì)比常人更易發(fā)生自然流產(chǎn)。
3、內(nèi)分泌紊亂:包括婦科內(nèi)分泌和內(nèi)科內(nèi)分泌異常,前者常見的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等,后者主要是糖尿病和甲狀腺功能異常。
4、子宮解剖異常:多見于晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn),常見原因有宮頸機(jī)能不全、子宮發(fā)育畸形(如子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等)、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。
5、生殖道感染:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者生殖道感染陽性率很高,如支原體/衣原體感染、各種陰道炎、病毒感染等,這些都可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn),在再次受孕前應(yīng)排除并治療。
6、血栓前狀態(tài):部分女性由于存在先天或后天凝血機(jī)制障礙使她們血液凝固過快,可誘發(fā)胎盤形成血栓,胚胎停止發(fā)育。
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